Resultados del tratamiento artroscópico de la rotura del manguito rotador en pacientes mayores de 60 años / Results of arthroscopic treatment of rotator cuff rupture in patients over 60 years of age

Resumen: Antecedentes: El aumento de la esperanza de vida de la población incrementa el número de pacientes con patología sintomática del manguito rotador. Nuestro objetivo fue determinar los resultados clínicos de una cohorte de pacientes mayores de 60 años con rotura del manguito rotador intervenidos mediante cirugía artroscópica de hombro (CAH). La hipótesis de trabajo fue que la CAH permitiría resultados clínicos satisfactorios. Material y métodos: De nuestra base de datos prospectiva de CAH seleccionamos los pacientes con: edad mayor de 60 años, rotura de manguito rotador, seguimiento mínimo de dos años. La valoración clínica se determinó según el test de Constant y el cuestionario Quick-DASH de calidad de vida. Resultados: 42 pacientes con una edad media de 66.7 años (rango de 60 a 83). La rotura del supraespinoso se reparó con sutura en doble fila en 25 pacientes (59.5%) y en fila única en 17 pacientes (40.5%). Lesiones asociadas: lesión de la porción larga del bíceps en 31 pacientes (48.4%), del subescapular en 24 pacientes (37.5%) y lesión tipo SLAP en tres pacientes (7.1%). El seguimiento medio fue de 32.4 meses. La puntuación media en la escala de Constant pasó de 48.3 puntos en el preoperatorio a 87.2 puntos al final del seguimiento. El cuestionario DASH síntomas/discapacidad disminuyó de 52.5 de media a 11.0 al final del seguimiento. Discusión: El tratamiento artroscópico de las roturas de manguito rotador en mayores de 60 años permite obtener resultados satisfactorios en los cuestionarios de valoración funcional y calidad de vida a mediano plazo.

Abstract: Introduction: Increasing life expectancies in population increase the number of patients with rotator cuff tears. The purpose of this study was to evaluate clinical outcomes after arthroscopy rotator cuff repair in patients over 60 years old. We hypothesized that shoulder arthroscopy would allow significant improvements in clinical outcomes without serious complications. Material and methods: We screened from our shoulder arthroscopy database patients older than 60 years old, with rotator cuff tear, and minimun 2-year follow-up. The patients were evaluated using Constant scores for clinical outcomes and Quick-DASH score for quality of life. Results: In total, 42 patients were enrolled in the study with a mean age of 66.7 years old (range 60 to 83). A double-row repair was indicated in 25 patients (59.5%), and single-row repair in 17 patients (40.5%). As associated injuries we found proximal biceps pathology in 31 patients (48.4%), subscapularis tears in 24 patients (37.5%), and SLAP tears in 3 patients (7.1%). Mean follow-up was 32.4 months. Constant scores improved from 48.3 preoperatively to 87.2 at final follow-up. Quick-DASH decreased from 52.5 preoperatively to 11.0 at final follow-up. Discussion: Arthroscopy cuff repair in patients older than 60 years old provides satisfactory clinical outcomes without morbidity at medium follow-up.

Encefalitis de Bickerstaff / Bickerstaff encephalitis

La encefalitis de tallo cerebral es un síndrome que se presenta con alteración del estado de conciencia, oftalmoplejia, ataxia y signos piramidales. Esta condición neurológica rara que fue descrita en 1950 por primera vez, presenta similares características clínicas a Síndrome de Guillain-Barré, por lo que representa un reto diagnóstico para el clínico. En este artículo se presenta el caso clínico de una paciente de 51 años de edad que se presenta con alteración del estado de conciencia, es llevada a unidad de cuidado intensivo de adulto donde se considera el diagnóstico de encefalitis de Bickerstaff, tras un exhaustivo abordaje diagnostico; el cual se describe, al igual que sumanejo y evolución...(AU)

Brain stem encephalitis is a syndrome that presents with altered state of consciousness, ophthalmoplegia, ataxia and pyramidal signs. This rare neurological condition that was described in1950 by The first time, it presents similar clinical characteristics to Guillain-Barré syndrome, which represents a diagnostic challenge for the clinician. This article presents the clinical case of a 51-year-old patient who presents with altered state of consciousness, is taken to the adult intensive care unit where the diagnosis of Bickerstaff encephalitis is considered, after an exhaustive diagnostic approach ; which is described, as well as its management and evolution ... (AU)

Rigidez postraumática de codo: resultados a corto plazo de la artrólisis artroscópica / Post-traumatic elbow stiffness: arthroscopic release, short-term results

Resumen: Antecedentes: La «artrólisis¼ abierta ha sido el tratamiento estándar en la rigidez de codo, con buenos resultados; sin embargo, las complicaciones asociadas y los avances en la cirugía artroscópica han permitido incorporar esta técnica quirúrgica. Material y métodos: Entre Enero de 2014 y Marzo de 2016, seis pacientes con rigidez postraumática de codo fueron intervenidos mediante cirugía artroscópica por el mismo equipo quirúrgico. Se registró pre- y postoperatoriamente, el nivel de dolor según escala analógica visual numérica, rango de movilidad articular del codo con el uso de un goniómetro y cuestionario Mayo Elbow Performance Index. Resultados: El seguimiento medio de los pacientes fue de 14.5 meses. El valor medio en la escala analógica visual disminuyó de 4.5 a 0.3 puntos. El rango medio de movilidad del codo se incrementó de 55.3o a 130o, con una ganancia media de 75o. La puntuación media en el cuestionario MEPI pasó de 46.6 puntos a 95 puntos, con una ganancia media de 48.4 puntos. Como procedimientos asociados a la «artrólisis¼ artroscópica se realizó extracción del material de síntesis en las tres fracturas de olécranon. No hubo ningún caso de osificación heterotópica, infección superficial o neuropatía cubital. Ningún paciente precisó reintervención quirúrgica para una nueva «artrólisis¼ artroscópica o abierta. Conclusiones: La liberación artroscópica en la rigidez postraumática de codo es una técnica efectiva a corto plazo para recuperar la movilidad.

Abstract: Background: Open «arthrolysis¼ has been the standard treatment for elbow stiffness, with good results. However, the associated complications of open arthrolysis and the advancements in arthroscopic surgery have allowed including the latter as an additional approach. Material and methods: Between January 2014 and March 2016, 6 patients with posttraumatic elbow stiffness underwent arthroscopic surgery by the same surgical team. Pre- and post-operative assessment included pain with a numerical visual analogue scale, elbow joint range of motion with a goniometer and the Mayo Elbow Performance Index questionnaire. Results: Mean patient follow-up was 14.5 months. The mean VAS score decreased from 4.5 to 0.3. The mean elbow range of motion increased from 55.3o to 130o, with a mean gain of 75o. The mean MEPI questionnaire score went from 46.6 to 95, with a mean gain of 48.4 points. The procedures associated with arthroscopic «arthrolysis¼ included removal of the synthesis material from the 3 olecranon fractures. No cases of heterotopic ossification, superficial infection or ulnar neuropathy were reported. None of the patients required surgical reintervention to perform a new «arthrolysis¼, whether arthroscopic or open. Conclusions: Arthroscopic release to treat posttraumatic elbow stiffness is an effective technique to restore mobility in the short term.

Eficiencia de tres fluoruros concentrados para la estabilización de caries de esmalte / Efficiency of three concentrated fluorides for the stabilization of enamel caries

El principal objetivo social de la OMS y de los gobiernos ha sido que las poblaciones estén suficientemente sanas para llevar una vida social y económicamente útil. El objetivo de esta investigación fue comparar la eficiencia para estabilizar el proceso de caries determinado por tres tipos de fluoruros tópicos concentrados: el barniz de bifluoruro de amonio (Topic Bi(R) 2,26 por ciento F- y pH 3,5), el fluoruro diamínico de plata (Fluorplat(R) 25,4 por ciento de Ag- 4,48 por ciento de F- y pH 8,6) y fluoruro de sodio (Duraphat(R) 2,26 por ciento de F- y pH 7), a fin de controlar el avance de las lesiones. Fueron incluidos en el estudio treinta y seis niñas entre 6 y 9 años de edad con alto riesgo social y caries de esmalte en dos o más cuadrantes, previa autorización parental. La eficacia del programa fue evaluada clínica y radiográficamente sesenta días y un año después de realizados los tratamientos y se determinó la significación estadística de los resultados (intervalos de confianza). Los estudios de costo-eficiencia incluyeron los costos directos e indirectos. Los resultados revelaron: (a) no existió diferencias significativas en la eficacia alcanzada por los tres tipos de tratamientos; (b) sesenta días postratamiento el fluoruro diamínico de plata alcanzó el mayor porcentaje de superficies estabilizadas (97,1 por ciento), seguido del fluoruro de sodio (88,5 por ciento) y del bifluoruro de amonio (83,3 por ciento); (c) un año después del tratamiento los resultados revelaron que el fluoruro diamínico de plata mantuvo el más alto porcentaje de estabilización de las lesiones (57,14 por ciento), seguido por el bifluoruro de amonio (55,5 por cento) y por el fluoruro de sodio (47,06 por ciento); (d) 60 días después del tratamiento la relación costo-eficacia alcanzada fue de U$S 1,08/ por lesión estabilizada para el fluoruro diamínico de plata; seguido por el bifluoruro de amonio con una relación de U$S 1,34/SE y por el fluoruro de sodio son U$S 1,74 /SE; (e) un año después del tratamiento las relaciones costo-eficacia fueron de U$S 1,77/ por lesión estabilizada para el fluoruro diamínico de plata, seguido por el bifluoruro de amonio con una relación de U$S 1,92 /SE y por el fluoruro de sodio con U$S 2,74 /SE. La relación costo-eficacia de la aplicación de fluoruros concentrados reveló que esta modalidad de tratamiento no invasivo podría ser incluida en programas de salud bucal para determinar la estabilización de caries tempranas en niños

Toxinas de Vibrio Cholerae: una revisión / Toxins of Vibrio cholera: a review

Objetivo. Analizar los mecanismos de acción de las toxinas de Vibrio cholerae e informar de algunos aspectos fisiopatológicos con énfasis en sus toxinas. Material y Métodos. Revisión de la literatura de los años 1992 a 1997

Nutritional status of the elderly in Palmares, Costa Rica.

Se evaluo el estado nutricional de las personas de edad avanzada de una pequena comunidad costarricense, valiendose de mediciones antropometricas, hallazgos clinicos, y encuestas dieteticas. Segun revelaron los resultados, el 18% de dichas personas tenian sobrepeso, condicion que se observo con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres (P < 0.025). En una muestra de sujetos seleccionada al azar, los valores sericos de albumina fueron bajos en un 45%, los de colesterol, altos en un 39%, y los de hemoglobina, bajos en un 3%. Los sujetos consumian una dieta sencilla, repetitiva, que incluia pocos productos procesados y que satisfacia el 80% de los requerimientos establecidos por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) para proteina, calcio y hierro, aunque aparentemente, los valores para calorias y vitamina A eran bajos. La ausencia de problemas nutricionales graves entre las personas de edad avanzada de Palmares se atribuyo a la estructura familiar, buena higiene y proteccion contra las enfermedades infecciosas debilitantes, servicios de salud en la comunidade efectivos, y dietas simples y balanceadas

Estudios del musculo estriado en la espondilitis anquilosante / Study on striated muscle in ankylosing spondylitis

Se llevo al cabo un estudio morfologico de biopsias de musculo, de 15 pacientes con espondilitis anquilosante. El proposito fue obtener una mejor definicion del tipo de anormalidades musculares presentes en esta enfermedad. La historia clinica de los pacientes no revelo dados de dano muscular. Los estudios de microscopia optica e histoquimica no revelaron alteraciones. Con el microscopio electronico se encontro desorganizacion de las miofibrillas, asi como acumulacion de glucogeno en ocho de los pacientes. Hubo engrosamiento de la membrana basal de los capilares musculares en siete casos. Solamente una biopsia fue considerada como normal. Aunque no hubo correlacion entre los cambios musculares y las manifestaciones clinicas, las alteraciones del musculo deben considerarse parte del cuadro de espondilitis anquilosante